Imagen SAC #40

Comentario:
La afectación de las ramas arteriales de la aorta puede generar síntomas o complicaciones asociadas a la disección a partir de dos mecanismos distintos:

Por presencia de la disección en el ostium (obstrucción estática).
Por compresión dinámica de la íntima disecada en el origen del vaso por severa presión ejercida desde la falsa luz sobre la luz verdadera (obstrucción dinámica).

El ETE permite valorar la obstrucción dinámica y valorar la afectación de los ostium de las arterias coronarias, de la arteria subclavia izquierda y del tronco celiaco.

En las disecciones tipo A se estima que en un 10-15 % de los casos están afectadas las arterias coronarias, siendo la coronaria derecha la más frecuentemente involucrada. Con el ETE se pueden visualizar los ostium de las coronarias y ver si están conectados a la falsa luz o si están disecados.
También se puede sospechas la afectación coronaria de forma indirecta si se visualizan alteraciones segmentarias de la contractilidad.

En el caso presentado como se visualiza en la primer imagen, el nacimiento de la arteria coronaria derecha se encontraba comprometido por la disección sin embargo por las características del flap se conservaba el flujo sanguíneo a través de la misma y la motilidad miocárdica no se vio afectada.

Bibliografía:

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Restrepo Molina G y otros. Ecocardiografía e imagen cardiovascular en la práctica clínica. Editorial Distribuna. 2014.