ECG SAC #33

Comentario: En principio descartamos la opción 4 ya que no se observa disociación entre las ondas P y los QRS, todas las ondas P son seguidas de un complejo QRS excepto aquellas que tienen una precocidad suficiente como para inscribirse sobre la onda T y encontrar el nódulo AV en periodo refractario, lo que se denomina ESV bloqueadas, con lo que también descartamos las opciones 1 y 3 ya que no tenemos en principio evidencia de disfunción del nódulo AV.

En este caso no se trata de un paro sinusal ya que su diagnóstico implica una P ausente, y una pausa que es múltiplo del intervalo RR previo, no observable en este caso.

La respuesta correcta es la opción 2 ya que el paciente inicia el registro en Fibrilación Auricular, cuando revierte espontáneamente se observa una pausa significativa y un escape nodo hisiano (no tiene P previa al complejo QRS y este es de la misma morfología que los QRS sinusales), nueva pausa y luego retoma ritmo sinusal con ESV bloqueadas. Este fenómeno se conoce como Taqui-Bradi dentro del contexto de la enfermedad del nódulo sinusal.

El paciente fue implantado con un marcapasos bicameral, programándose para priorizar la estimulación auricular con respuesta en frecuencia.