Imagen SAC #45

Comentario:
El caso presentado representa una arcada mitral (AM) o válvula en hamaca parcial (hammock valve) que involucra a la valva posterior mitral. La AM es una variante de obstrucción al tracto de entrada del ventrículo izquierdo, que afecta el aparato subvalvular mitral. Esta anomalía se caracteriza por elongación de los músculos papilares junto con acortamiento y engrosamiento extremo o ausencia de las cuerdas tendinosas. Estas cuerdas cortas y fusionadas forman juntas una estructura fibrosa anómala como un puente o “arcada” que conecta directamente las valvas mitrales con los músculos papilares. Puede provocar estenosis o insuficiencia.

En la imagen presentada se observa un implante elevado del músculo papilar posterior con cuerdas cortas y engrosadas hacia la valva posterior provocando un movimiento restringido de la misma. La valva anterior impresiona elongada, con prolapso parcial debido en parte a falta de aposición con la valva posterior. Se origina en consecuencia un jet de insuficiencia excéntrico que se dirige hacia la región postero lateral de la aurícula izquierda. También puede observarse la existencia de un falso tendón que se origina desde el músculo papilar posterior hacia el septum, a nivel del tracto de salida del VI.

En la válvula en paracaídas, las cuerdas tendinosas de ambas valvas se insertan en un músculo papilar, generalmente posterolateral provocando estenosis. El otro músculo puede encontrarse hipoplásico o ausente.

Bibliografía sugerida:

• Remenyi B, Gentles TL. Congenital mitral valve lesions : Correlation between morphology and imaging. Ann Pediatr Cardiol. 2012 Jan-Jun; 5(1): 3–12. doi: 10.4103/0974-2069.93703