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Manejo inicial de la asistencia ventilatoria mecánica invasiva en SDRA por COVID 19
| Parámetros iniciales: | |
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Volumen corriente (VT)
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5-7 ml/kg peso ideal (Hombre: 50 + 0.91 (altura – 52,4) Mujer: 45.5 + 0.91 (altura – 52,4)
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Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
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Se ajustará inicialmente una PEEP de entre 8 y 12 cmH2O con el objetivo de mantener un adecuado volumen pulmonar funcional. Cuidando de mantener una presión meseta < 28 cmH2O y una Presión de distensión (meseta – PEEP) < de 14 cmH2O.
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FiO2 |
Tras iniciar con una FIO2 del 100% durante la IOT se descenderá progresivamente a la menor FiO2 para mantener el objetivo de oxigenación (mantener una SatO2 >92%- PaO2 55 - 85 mmHg)
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Relación inspiración:espiración (I:E)
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Se ajustará inicialmente una relación I:E de 1:2.
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Utilizar sistema de aspiración cerrado.
Evitar siempre desconexiones, de ser necesario recordar “clampear” el TOT y se debe poner el VM en modo de espera o Stand-by, ya que el VM sigue funcionando y puede expulsar aerosoles retenidos en las tubuladuras al ambiente.
Todo paciente debiese ser atendido en box individual cerrado (aislado).
Asegurar la limpieza del material no descartable.
Al terminar el procedimiento se debe descartar los elementos descartables y retirar el equipo de protección según las recomendaciones vigentes.
- Bibliografía
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (https://www.sati.org.ar/index.php/novedades-coronavirus)
Recomendaciones de manejo de la vía aérea de la Asociación de Anestesia Analgesia y Reanimación de Buenos Aires (https://www.aaarba.org/Seccion/coronavirus_29).
Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (https://www.medicina-intensiva.cl/site/covid/guias/RECOMENDACIONES_MANEJO_INSUFICIENCIA_RESPIRATORIA2020.pdf)
Sociedad Española de Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor (https://www.sedar.es/images/site/NOTICIAS/febrero/Protocolo_de_Intubacion_en_coronavirus_1.pdf).
Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínic de Barcelona, España. (https://anestesiar.org/WP/uploads/2020/03/Soporte-ventilatorio-en-pacientes-COVID-19-Hospital-Cl%C3%ADnico-de-Barcelona.pdf)
